中国睑板腺功能障碍专家共识：诊断和治疗（2023年）

亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组,中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组. 中国睑板腺功能障碍专家共识：诊断和治疗（2023年）[J]. 中华眼科杂志,2023,59(11)：880-887.

DOI:10.3760/cma.j.cn112142-20230822-00054

一、诊断

MGD的诊断主要依据症状和体征，参考相应的辅助检查结果进行综合评估。

（一）症状和病史

1.评估症状：MGD的症状常与其他眼表疾病类似，其中干涩、烧灼感、异物感、酸痛、痒、视力波动或模糊6个症状与MGD具有较高的相关性。MGD的症状具有晨起较重、下午减轻的特点。使用干眼问卷量表可帮助筛查出潜在MGD患者。临床常用问卷量表及其适用范围建议参考《中国干眼专家共识：检查和诊断（2020年）》，其中患者干涩感标准评估问卷适用于MGD相关干眼的症状评估。

2. 采集病史：病史中应记录生活习惯、睡眠情况、伴随疾病（如糖尿病、高脂血症、皮肤玫瑰痤疮、脂溢性皮炎等），有助于判断病因。

（二）体征及分级标准

MGD典型体征主要包括睑板腺开口、睑板腺分泌物性状、睑板腺排出能力和睑板腺腺体结构4个方面异常，次要体征包括睑缘形态异常、泪膜异常。分级评分采用每只眼上、下睑分别记录分数方式。

1.睑板腺开口异常：主要包括睑板腺开口堵塞、狭窄、移位、先天性缺乏等。其中，开口堵塞最为常见，是MGD的特征性体征，表现为酯帽、隆起和酯栓，因睑板腺导管末端堵塞和分泌物与角化细胞碎片混合物堆积所致。

睑板腺开口堵塞分级评分标准：

0分（正常）=无睑板腺开口堵塞

1分（轻度）=少于1/3睑板腺开口堵塞

2分（中度）=1/3~2/3睑板腺开口堵塞

3分（重度）=多于2/3睑板腺开口堵塞

睑板腺开口移位主要继发于眼睑畸形、肿物等。睑板腺开口先天性缺乏主要指睑缘未见睑板腺开口。

2.睑板腺分泌物性状异常：可进行分级评分，以所见最高级分数为检查结果。此外，还可进行睑板腺分泌物脂质成分分析、蛋白组学及炎性反应因子检测。

分级评分标准：

0分（正常）=清亮、透明的液体分泌物

1分（轻度）=混浊的液体分泌物

2分（中度）=混浊呈颗粒状分泌物

3分（重度）=浓稠呈牙膏状分泌物

3.睑板腺排出能力异常：于下睑睫毛线外侧、中央5个睑板腺开口范围内向眼球施力，观察可排出睑板腺分泌物的睑板腺开口个数。

分级评分标准：

0分（正常）=5个睑板腺开口均排出分泌物

1分（轻度）=3或4个睑板腺开口排出分泌物

2分（中度）=1或2个睑板腺开口排出分泌物

3分（重度）=无睑板腺开口排出分泌物

4.睑板腺腺体结构异常：采用各种睑板腺成像技术观察和评估睑板腺结构，主要包括红外照相技术、活体共聚焦显微镜技术和相干光层析成像术等。

（1）睑板腺成像仪：采用红外照相技术，可检查睑板腺的状况，判断睑板腺腺体缺失范围和程度。新技术提升使更多睑板腺形态指标得到量化。需要注意的是翻开眼睑充分暴露结膜才可获得可靠的图像结果，该操作需要进行质量控制，以便采集准确信息。

睑板腺缺失分级评分标准：

0分（正常）=睑板腺无缺失

1分（轻度）=睑板腺缺失比例小于1/3

2分（中度）=睑板腺缺失比例为1/3~2/3

3分（重度）=睑板腺缺失比例大于2/3

确定睑板腺腺体的缺失范围和程度，计算每只眼的上、下睑分级评分之和，总分范围0~6分。

其他睑板腺腺体形态指标还包括腺体扭曲情况、腺体变异系数、腺体投影面积、睑板腺长度与宽度、腺体间距离等。

（2）其他成像技术：活体共聚焦显微镜、相干光层析成像术等也可提供睑板腺形态信息，对MGD的诊断灵敏度和特异度均较高。此外，可采用人工智能进行分级评分。

5.睑缘形态异常

（1）睑缘充血：MGD可伴有睑缘充血，即血管扩张，慢性炎性反应刺激可导致新生血管形成。

分级评分标准：

0分=无或轻度睑缘结膜充血，无血管扩张跨越睑板腺开口

1分=睑缘结膜充血，无血管扩张跨越睑板腺开口

2 分=睑缘结膜充血，血管扩张跨越睑板腺开口，累及范围小于1/2睑缘长度

3分=睑缘结膜充血，血管扩张跨越睑板腺开口，累及范围大于或等于1/2睑缘长度

（2）Marx线前移：Marx线前移造成睑板腺开口移位于结膜，可逐步导致睑板腺开口狭窄、闭塞和导管周围纤维化，为不可逆状态，睑板的压力很难使睑板腺脂质排出。

分级评分标准：

0分=Marx线完全在睑板腺开口后结膜面走行

1分=部分Marx线接触睑板腺开口

2分=Marx线穿过所有睑板腺开口

3分=Marx线在睑板腺开口前皮肤面走行

（3）睑缘角化：睑缘部位过度角化，呈湿疹样外观，是角蛋白沉积所致。伴有免疫性炎性反应者常见，如Stevens-Johnson综合征、特应性皮炎等。

分级评分标准：

0分=无睑缘角化

1 分=角化范围小于1/3睑缘

2分=角化范围为1/3~2/3睑缘

3分=角化范围大于2/3睑缘

（4）睑缘肥厚：睑缘增厚和后沿变钝，失去锐利边缘。

分级评分标准：

0分=无睑缘肥厚

1 分=睑缘肥厚伴局部圆钝

2分=睑缘肥厚伴弥漫圆钝

（5）睑缘形态不规则：主要因局部组织炎性反应增厚或局部瘢痕形成所致，表现为睑缘切迹、睑缘扭曲等 ^［ 3 ］ 。

分级评分标准：

0分=无睑缘不规则

1分=睑缘浅切迹少于3处

2分=睑缘浅切迹多于3处或有深切迹

6.泪膜异常：泪膜破裂时间、结膜和角膜荧光素染色情况、泪液分泌量、泪膜脂质层厚度、瞬目质量等检查，对综合评估MGD患者的眼表泪膜状态具有重要意义，相关方法和分级评分标准参考《中国干眼专家共识：检查和诊断（2020年）》。

7.其他检查和检测技术

蠕形螨感染、菌群失调、眼表炎性反应等多与MGD并存。

（1）蠕形螨检查：建议参考《我国蠕形螨睑缘炎诊断和治疗专家共识（2018年）》中相关内容对蠕形螨进行检查，病原学诊断主要依赖光学显微镜检查或活体共聚焦显微镜检查。

（2）眼表微生物检测：MGD患者的眼表细菌谱发生明显改变。对于伴有明显眼表感染表现的MGD患者，可采用结膜囊分泌物涂片、细菌培养、PCR等方法检查病原体。16S rRNA测序法、宏基因组检测法也是可用的检测技术 。

（3）眼表炎性反应因子检验：MGD伴有眼表炎性反应。流式细胞学检查法可用于检测泪液中的炎性反应因子。商品化试剂盒如InflammaDry、α淋巴毒素快速免疫检测试剂盒及泪液渗透压试剂盒等，可用于即时检测，建议参考《中国干眼专家共识：检查和诊断（2020年）》。

（三）诊断标准

根据《中国睑板腺功能障碍专家共识：定义和分类（2023年）》中对MGD病理特征的描述，诊断MGD应重点关注2个方面体征，即睑板腺开口状态和睑板腺分泌情况。

①睑板腺开口异常：包括睑板腺开口堵塞、狭窄、移位、闭锁、先天性缺乏等。

②睑板腺分泌异常：包括睑板腺排出能力异常和（或）分泌物性状异常。

①和②出现任意一条，即可诊断为MGD。

当患者具备以上任意一条但无临床症状时，诊断为无症状型MGD。及时对此类患者进行诊断并启动治疗，有助于延缓和阻止疾病进展。

二、治疗

（一）治疗原则

去除或减少病因，防控易感因素，恢复睑板腺功能，改善眼表微环境，抑制炎性反应，预防并发症。

（二）治疗方法

1.物理治疗：是MGD的基础治疗，包括睑缘清洁、局部热敷、眼睑按摩、强脉冲光治疗、热脉动治疗等。

2.药物治疗：包括使用人工泪液、局部抗菌祛螨治疗、局部抗炎治疗、全身抗炎治疗和促进角膜修复。

3.其他治疗：包括4个方面。

（1）改善饮食结构：建议减少高糖、高油脂、辛辣、刺激性食物摄入量。增加ω-3脂肪酸摄入量可改善泪液分泌功能，缓解MGD症状。

（2）辅助治疗和功能训练：针对MGD相关干眼的辅助治疗建议参考《中国干眼专家共识：治疗（2020年）》。不全瞬目可导致睑板腺排出功能障碍引起MGD，因此对于不全瞬目患者须进行瞬目训练。具体方法：嘱患者完全闭眼2~3 s，再睁眼，每天训练100~200次。

（3）手术治疗：睑板腺导管探通术联合物理治疗或药物治疗可有效改善MGD的症状和体征，适用于常规治疗无效的患者。对于同时伴有结膜松弛症、睑缘畸形、倒睫以及难治性角膜溃疡等者，应给予相应的手术治疗。

（4）中医治疗：主要从脾胃湿热、外邪及痰湿、气血方面论治。治疗方法包括中药内服、针刺、刺络拔罐、中药熏洗与雾化、使用含中药成分的眼贴等。

（三）不同严重程度MGD的推荐治疗方案

轻度MGD：健康宣传教育，祛除病因，改善饮食结构，清洁睑缘，热敷，按摩眼睑，点用人工泪液。

中度MGD：在轻度MGD治疗基础上，采用强脉冲光治疗、局部抗菌治疗、局部抗炎治疗。

重度MGD：在中度MGD治疗基础上，采用全身抗炎治疗，促进角膜修复，必要时可考虑行睑板腺导管探通术。

形成共识意见的专家组成员 ：

刘祖国 厦门大学附属翔安医院眼科 厦门大学眼科研究所（亚洲干眼协会中国分会主席，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会主任委员及眼表与泪液病学组组长，中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组组长，中华医学会眼科学分会角膜病学组副组长）

孙旭光 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所（亚洲干眼协会中国分会副主席，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组顾问）

张明昌 华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科（海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组副组长，中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组副组长，亚洲干眼协会中国分会委员，中华医学会眼科学分会角膜病学组委员）

洪 晶 北京大学第三医院眼科（海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组副组长，亚洲干眼协会中国分会委员，执笔）

接 英 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所（海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组副组长，亚洲干眼协会中国分会委员）

龚 岚 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科（海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组副组长，亚洲干眼协会中国分会委员）

徐建江 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科（海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组顾问，亚洲干眼协会中国分会委员，中华医学会眼科学分会角膜病学组副组长）

邓应平 四川大学华西医院眼科（中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组副组长，亚洲干眼协会中国分会委员，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组委员，中华医学会眼科学分会角膜病学组委员）

梁凌毅 中山大学中山眼科中心（中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组副组长、亚洲干眼协会中国分会委员、海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组委员）

（以下委员按姓氏拼音排序。 ^*示亚洲干眼协会中国分会， ^#示海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组， ^※示中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组）

陈百华 中南大学湘雅二医院眼科 ^#

陈梅珠 解放军第九人民医院眼科 ^*#

陈 蔚 温州医科大学附属眼视光医院 ^*#

邓志宏 中南大学湘雅三院眼科

董 诺 江苏镇江眼科医院 ^※

高莹莹 福建医科大学附属第二医院眼科 ^#

郭 萍 深圳市眼科医院 ^#※

郝晓凤 中国中医科学院眼科医院 ^※

洪佳旭 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 ^#※

胡 亮 温州医科大学附属眼视光医院 ^#

胡建章 福建医科大学附属第一医院眼科（现在福建医科大学附属协和医院眼科） ^※

胡竹林 云南省第二人民医院眼科 ^*

贾 卉 吉林大学第一医院眼科 ^*（中华医学会眼科学分会角膜病学组委员）

姜冬玲 华中科技大学同济医学院协和医院眼科 ^※

金 明 中日友好医院眼科 ^*

晋秀明 浙江大学附属第二医院眼科中心 ^#（中华医学会眼科学分会角膜病学组委员）

柯碧莲 上海交通大学附属第一人民医院眼科 ^#

黎 黎 西安交通大学第一附属医院眼科 ^#

黎颖莉 南方医科大学深圳医院眼科 ^※

李 冰 山西省眼科医院 ^*

李 炜 厦门大学附属翔安医院眼科 厦门大学眼科研究所 ^*#

李 莹 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院眼科 ^*#（中华医学会眼科学分会角膜病学组副组长）

李 颖 西安市第四医院 陕西省眼科医院 ^*#※

李贵刚 华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科 ^#（中华医学会眼科学分会角膜病学组委员）

李明武 北京大学国际医院眼科 ^*（中华医学会眼科学分会角膜病学组委员）

李绍伟 北京爱尔英智眼科医院 ^*#※

林志荣 厦门大学附属厦门眼科中心 ^※

刘 静 中国中医科学院望京医院眼科 ^#※

刘 昳 南京中医药大学南京中医院眼科 ^*#※

龙 琴 中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院眼科 ^*#

陆晓和 南方医科大学珠江医院眼科 ^#

吕 帆 温州医科大学附属眼视光医院 ^*#

马 林 天津市眼科医院 ^*#（中华医学会眼科学分会角膜病学组委员）

马晓萍 复旦大学附属中山医院眼科 ^#※

彭清华 湖南中医药大学附属第一医院眼科 ^*#

齐 虹 北京大学第三医院眼科 ^*#※

任胜卫 河南省人民医院 河南省立眼科医院 ^#

沙翔垠 广州医科大学附属第二医院眼科 ^*#※

邵 毅 南昌大学第一附属医院眼科 ^*#

谭 钢 南华大学附属第一医院眼科 ^#※

田 磊 首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心 ^※

王 方 贵州中医药大学第二附属医院眼科 ^*#※

王 华 中南大学湘雅医院眼科 ^*#※（中华医学会眼科学分会角膜病学组委员）

王丽强 解放军总医院眼科医学部 ^*#（中华医学会眼科学分会角膜病学组委员）

王育良 江苏省中医院眼科 ^*

吴护平 厦门大学附属厦门眼科中心 ^*#

吴 洁 西安第一医院西安市眼科医院 ^*#（中华医学会眼科学分会角膜病学组委员）

吴欣怡 山东大学齐鲁医院眼科 ^*

肖启国 南华大学附属第二医院眼科 ^※

谢汉平 重庆华厦眼科医院 ^*

谢立科 中国中医科学院眼科医院 ^#

许永根 北京大学第三医院眼科 ^※

晏晓明 北京大学第一医院眼科 ^*#（中华医学会眼科学分会角膜病学组委员）

杨燕宁 武汉大学人民医院眼科中心 ^#（中华医学会眼科学分会角膜病学组委员）

杨于力 解放军陆军军医大学第一附属医院眼科 ^#

姚 勇 深圳希玛林顺潮眼科医院 ^※

殷鸿波 四川大学华西医院眼科 ^※

袁 进 中山大学中山眼科中心 ^*#（中华医学会眼科学分会角膜病学组委员）

曾庆延 武汉爱尔眼科医院 ^#※

张 弘 哈尔滨医科大学附属第一医院眼科医院 ^*#（中华医学会眼科学分会角膜病学组委员）

张 慧 昆明医科大学第一附属医院眼科 ^*#（中华医学会眼科学分会角膜病学组委员）

张丽颖 贵州医科大学附属医院眼科 ^※

张 琪 重庆医科大学附属第一医院眼科 ^#

赵 慧 上海交通大学附属新华医院眼科 ^※

赵 敏 重庆医科大学附属第一医院眼科 ^*（中华医学会眼科学分会角膜病学组委员）

赵普宁 海南省人民医院眼科 ^#※

赵少贞 天津医科大学眼科医院 ^*#

钟敬祥 暨南大学附属第一医院眼科 ^*#

钟兴武 中山大学中山眼科中心海南眼科医院 ^*#

周庆军 山东第一医科大学附属眼科研究所 ^#

周文天 南昌大学附属眼科医院 ^*#

朱 鸿 上海交通大学附属第一人民医院眼科 ^※

邹 俊 上海交通大学医学院附属第十人民医院眼科 ^#

邹文进 广西医科大学第一附属医院眼科 ^*#※

黄彩虹 厦门大学医学院（非委员，秘书） ^#※

彭荣梅 北京大学第三医院眼科（非委员，整理资料）

刘子源 北京大学第三医院眼科（非委员，整理资料）

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